Pourquoi un jeune homme n'arrive-t-il plus à bander ?
Chez l'homme de moins de 40 ans, la cause est le plus souvent psychologique (stress, anxiété de performance, dépression, difficultés de couple) ou liée au mode de vie (tabac, alcool, cannabis, manque de sommeil), mais une cause physique est retrouvée chez une partie des jeunes hommes et doit être recherchée. Les troubles de l'érection ne sont pas rares à cet âge : dans une étude menée en consultation d'andrologie, un homme sur quatre qui consultait pour la première fois avait moins de 40 ans, et près de la moitié d'entre eux avait une forme sévère.
Cause psychologique ou physique : comment faire la différence ?
| Plutôt psychologique | Plutôt physique |
|---|---|
| début brutal, après un événement | installation progressive |
| érections du matin et de la nuit conservées | érections matinales rares ou absentes |
| érection normale à la masturbation | difficulté dans toutes les situations |
| dépend de la partenaire ou du contexte | présente quel que soit le contexte |
Les deux se mêlent souvent : un trouble physique léger provoque un échec, qui crée une anxiété, qui aggrave le trouble.
Quelles causes physiques chez un homme jeune ?
- les facteurs vasculaires précoces : tabac, hypertension, cholestérol, surpoids, sédentarité ;
- un diabète, parfois découvert à cette occasion ;
- un déficit en testostérone, moins fréquent qu'on ne le croit ;
- des médicaments : antidépresseurs, certains traitements de l'acné ou de la chute des cheveux, anabolisants ;
- les drogues, l'alcool en excès, les traumatismes du bassin ou de la colonne.
Chez les hommes de moins de 50 ans, un trouble de l'érection peut précéder de quelques années les premiers symptômes cardiaques : c'est une raison de plus pour en parler.
Quel médecin consulter ?
Le médecin traitant est le premier interlocuteur : il interroge, examine, et peut prescrire un bilan (glycémie, cholestérol, parfois testostérone le matin). Il oriente vers un urologue ou un andrologue si une cause physique est suspectée, vers un sexologue ou un psychologue si l'anxiété domine.
Quels traitements ?
Ils dépendent de la cause. Les traitements médicaux de première ligne sont les inhibiteurs de la PDE-5 (sildénafil, tadalafil, vardénafil, avanafil), efficaces chez les jeunes hommes y compris quand la cause est psychologique : quelques succès redonnent confiance, et le médicament peut ensuite être arrêté. La sexothérapie et les thérapies cognitives et comportementales traitent l'anxiété de performance. Corriger le mode de vie — arrêter de fumer, bouger, limiter l'alcool, perdre du poids — améliore l'érection de façon mesurable. Un déficit hormonal confirmé se traite par testostérone.
Comment aider un homme qui n'arrive pas à bander ?
En évitant de faire de l'érection un examen : sortir de l'idée qu'un rapport doit forcément aboutir à une pénétration, prendre le temps, en parler sans reproche. La partenaire n'est pas la cause du trouble ; sa présence à une consultation de sexologie est souvent utile.
Sources : Feldman et coll., Massachusetts Male Aging Study, J Urol 1994 ; Selvin et coll., Am J Med 2007 (NHANES) ; Capogrosso et coll., J Sex Med 2013 ; Association française d'urologie ; résumé des caractéristiques du sildénafil (ANSM).
