Le Viagra est-il mieux remboursé que la contraception ?

Pas en France, où c'est l'inverse : la plupart des moyens de contraception sont remboursés par l'Assurance maladie, et même gratuits pour toutes les personnes de moins de 26 ans depuis 2022, alors que le Viagra et les autres médicaments des troubles de l'érection ne sont pas remboursés. La question vient d'un débat américain des années 1998–2000, quand des assurances privées couvraient le Viagra mais pas la pilule.

Quelle contraception est remboursée en France ?

  • les pilules de première et deuxième générations, et certaines de troisième génération ;
  • le stérilet (DIU) au cuivre ou hormonal, l'implant contraceptif, l'injection ;
  • certains préservatifs masculins, sur prescription ;
  • la contraception d'urgence, délivrée gratuitement en pharmacie sans ordonnance, quel que soit l'âge.

Jusqu'à 25 ans inclus, la contraception remboursable est prise en charge à 100 %, ainsi que la consultation qui la prescrit. Au-delà, le remboursement se fait au taux habituel.

Et le Viagra ?

Le Viagra, ses génériques (sildénafil) et les autres comprimés des troubles de l'érection (tadalafil, vardénafil, avanafil) figurent parmi les médicaments non remboursables. Le patient paie le prix entier, fixé librement par la pharmacie. Seules exceptions : le sildénafil 20 mg dans l'hypertension artérielle pulmonaire, et les injections d'alprostadil dans certaines situations médicales définies.

D'où vient la polémique américaine ?

Aux États-Unis, l'assurance santé est en grande partie privée. Juste après le lancement du Viagra en 1998, de nombreux contrats l'ont pris en charge alors qu'ils excluaient la pilule contraceptive. La comparaison a fait scandale et a conduit plusieurs États, puis une décision fédérale pour les employeurs, à imposer la couverture de la contraception. Le programme public Medicare a, de son côté, exclu les médicaments de l'érection depuis 2007. Cette histoire n'a pas d'équivalent en France.

Quelle logique derrière ces choix français ?

La contraception est considérée comme un enjeu de santé publique : elle prévient les grossesses non désirées et leurs conséquences. Les traitements des troubles de l'érection ont été rangés du côté de la qualité de vie, malgré l'avis de nombreux urologues pour qui la dysfonction érectile est souvent la conséquence d'une maladie (diabète, cancer de la prostate, maladies cardiovasculaires). Ce sont des choix de remboursement, révisables, et non une hiérarchie médicale.

En pratique, que faire ?

Pour la contraception, voir son médecin, sa sage-femme ou un centre de santé sexuelle. Pour des troubles de l'érection, consulter son médecin traitant : la consultation est remboursée, et le traitement prescrit pourra être acheté en générique, nettement moins cher que la marque. Certaines mutuelles remboursent un forfait de médicaments non remboursés.

Sources : Assurance maladie (prise en charge de la contraception, gratuité jusqu'à 25 ans depuis le 1er janvier 2022 ; médicaments non remboursables) ; base de données publique des médicaments.