Peut-on prendre des nitrates avec le Viagra ?

Peut-on prendre des nitrates avec du Viagra ?

Non, jamais. L'association d'un dérivé nitré (trinitrine, isosorbide, molsidomine, nicorandil) ou de poppers avec le Viagra (sildénafil) est une contre-indication absolue : elle peut provoquer une chute soudaine de la tension, avec malaise, perte de connaissance, voire infarctus. La règle vaut pour tous les médicaments de la même famille : tadalafil (Cialis), vardénafil (Levitra) et avanafil (Spedra).

Le sildénafil est-il un nitrate ?

Non. Le sildénafil est un inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5 (PDE5). Les dérivés nitrés libèrent du monoxyde d'azote, qui augmente le GMP cyclique, le messager qui relâche les vaisseaux. Le sildénafil empêche la destruction de ce même messager. Pris ensemble, les deux effets s'additionnent sur tous les vaisseaux du corps, et la tension peut s'effondrer. C'est pour la même raison que le riociguat, utilisé dans l'hypertension pulmonaire, est aussi contre-indiqué.

Quel est le lien entre le Viagra et l'oxyde nitrique ?

L'oxyde nitrique (ou monoxyde d'azote, NO) est le messager naturel de l'érection : libéré par les nerfs et la paroi des vaisseaux de la verge lors de l'excitation, il déclenche la production de GMP cyclique, qui relâche les fibres musculaires et laisse entrer le sang. Le Viagra ne fabrique pas d'oxyde nitrique : il protège le GMP cyclique de sa destruction par la PDE5, et amplifie donc un signal qui doit exister au départ. Les dérivés nitrés, eux, apportent de l'oxyde nitrique en grande quantité dans tout l'organisme. C'est la rencontre de ces deux mécanismes, l'un qui fournit le signal partout et l'autre qui l'empêche de s'éteindre, qui fait chuter la tension.

Quels nitrates faut-il éviter ?

Ces médicaments sont prescrits contre l'angine de poitrine ou l'insuffisance cardiaque. Un traitement « au cas où » (un spray de trinitrine dans la poche) compte aussi.

Quels délais respecter ?

Après une prise, il faut attendre avant tout dérivé nitré : au moins 24 heures pour le sildénafil et le vardénafil, au moins 48 heures pour le tadalafil, qui s'élimine plus lentement, et au moins 12 heures pour l'avanafil. Ces délais ne servent qu'en cas d'urgence imprévue : un patient qui a besoin de dérivés nitrés au long cours ne doit pas prendre de médicament de l'érection.

Que faire en cas de douleur thoracique après un comprimé ?

Appeler le 15 et dire clairement quel médicament a été pris et à quelle heure. L'équipe médicale choisira un autre traitement que la trinitrine. En cas de malaise après une association avec des poppers, il faut s'allonger, jambes surélevées, et appeler les secours.

Et les nitrates de l'alimentation ou des compléments ?

Les nitrates présents naturellement dans les légumes (betterave, épinards, roquette) ne posent pas de problème aux quantités d'une alimentation normale. Les compléments très concentrés (jus de betterave concentré, nitrate de créatine, « boosters » d'oxyde nitrique) n'ont pas été étudiés avec les inhibiteurs de la PDE5 : ils peuvent accentuer la baisse de tension, et mieux vaut demander l'avis d'un médecin. Les compléments à base de L-arginine ont un effet propre modeste.

Quelles solutions si l'on prend des nitrates ?

D'autres traitements de la dysfonction érectile restent possibles, après avis du cardiologue : injections ou crème d'alprostadil, qui agissent localement, vacuum, ou implant pénien. Parfois, le cardiologue peut remplacer le dérivé nitré par un autre traitement de l'angine de poitrine, ce qui rend possible un inhibiteur de la PDE5. Les compléments présentés comme des alternatives au Viagra ne sont pas une solution sûre : certains contiennent du sildénafil caché.

Sources : résumés des caractéristiques du produit du sildénafil, du tadalafil, du vardénafil et de l'avanafil (Agence européenne des médicaments) ; consensus de Princeton III (Mayo Clinic Proceedings, 2012) ; Haute Autorité de santé (hypertension artérielle de l'adulte) ; Association française d'urologie.