Le Viagra est-il dangereux pour les cardiaques ?
Pas pour un cœur stable. Chez la plupart des patients cardiaques, le Viagra (sildénafil) peut être prescrit : les essais n'ont pas montré plus d'infarctus que sous placebo. Il est en revanche interdit avec les dérivés nitrés, et déconseillé quand le cœur ne supporte pas l'effort d'un rapport sexuel. Le danger vient donc moins du comprimé que de l'activité sexuelle elle-même chez un cœur fragile, et des associations.
Le cœur supporte-t-il un rapport sexuel ?
Un rapport sexuel demande un effort modéré, comparable à la montée rapide de deux étages ou à une marche soutenue. Les cardiologues classent les patients en trois groupes (consensus de Princeton) :
| Risque | Exemples | Conduite |
|---|---|---|
| Faible | maladie coronaire stable sans symptôme, hypertension contrôlée, infarctus ancien sans séquelle, insuffisance cardiaque légère | traitement de l'érection possible |
| Intermédiaire | angine de poitrine modérée, infarctus récent (2 à 8 semaines), insuffisance cardiaque modérée | bilan (épreuve d'effort) avant de reprendre |
| Élevé | angor instable, infarctus très récent, insuffisance cardiaque sévère, trouble du rythme grave non contrôlé, rétrécissement aortique serré | activité sexuelle reportée, traitement du cœur d'abord |
Dans quels cas est-il interdit ?
- traitement par dérivé nitré, même occasionnel (spray de trinitrine), ou usage de poppers ;
- riociguat ;
- infarctus ou accident vasculaire cérébral récent ;
- tension très basse, ou angor instable et insuffisance cardiaque sévère.
Avec un rétrécissement de la valve aortique ou une cardiomyopathie obstructive, le médecin est particulièrement prudent, car ces cœurs supportent mal une baisse de tension.
Et avec les traitements du cœur ?
Les bêtabloquants, les anticoagulants, les antiagrégants (aspirine, clopidogrel), les statines et la plupart des antihypertenseurs sont compatibles. Les stents ne sont pas une contre-indication, tant qu'aucun dérivé nitré n'est prescrit. Avec un alpha-bloquant, le médecin commence à une dose plus faible. Quand il existe des maladies rénales importantes, la dose est aussi adaptée, car le sildénafil s'élimine moins bien.
Les troubles de l'érection peuvent-ils annoncer un problème cardiaque ?
Oui. Les artères de la verge sont plus fines que celles du cœur : quand elles se rétrécissent, le flux sanguin vers la verge diminue souvent quelques années avant l'apparition de symptômes cardiaques. Une dysfonction érectile qui s'installe chez un homme de plus de 40 ans, surtout fumeur, diabétique ou hypertendu, justifie un bilan cardiovasculaire. Traiter les facteurs de risque améliore à la fois le cœur et l'érection.
Quels signes doivent faire arrêter ?
Une douleur ou une oppression dans la poitrine, un essoufflement inhabituel, des palpitations ou un malaise pendant ou après le rapport imposent d'arrêter et d'appeler le 15, en précisant le médicament pris (pour éviter qu'on administre de la trinitrine). Les mêmes règles s'appliquent pour le Cialis chez les patients cardiaques, avec un délai plus long, puisqu'il agit jusqu'à 36 heures.
Comment traiter la dysfonction érectile quand on est cardiaque ?
Après l'avis du cardiologue, les pilules contre la dysfonction érectile sont le premier choix chez les patients stables. Si elles sont interdites (dérivés nitrés), des traitements locaux comme l'alprostadil ou le vacuum restent possibles. Après un accident vasculaire cérébral, le délai et la conduite dépendent de l'état neurologique et de la tension. Pour traiter la dysfonction érectile durablement, la réadaptation cardiaque et l'activité physique régulière aident aussi.
Sources : résumés des caractéristiques du produit du sildénafil, du tadalafil, du vardénafil et de l'avanafil (Agence européenne des médicaments) ; consensus de Princeton III (Mayo Clinic Proceedings, 2012) ; Haute Autorité de santé (hypertension artérielle de l'adulte) ; Association française d'urologie.
