Les médicaments contre l'hypertension artérielle provoquent-ils l'impuissance ?
Certains peuvent y contribuer, d'autres non. Les diurétiques thiazidiques, les bêtabloquants anciens, les antihypertenseurs centraux et la spironolactone sont les plus souvent en cause ; les sartans, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion et les inhibiteurs calciques sont neutres ou favorables. Mais l'hypertension elle-même abîme les artères de la verge : arrêter son traitement aggraverait le problème au lieu de le résoudre.
Quel effet selon la classe de médicament ?
| Classe | Exemples | Effet sur l'érection |
|---|---|---|
| Diurétiques thiazidiques | hydrochlorothiazide, chlortalidone, indapamide | peuvent l'aggraver |
| Bêtabloquants anciens | propranolol, aténolol | peuvent l'aggraver (souvent aussi par l'appréhension) |
| Bêtabloquant vasodilatateur | nébivolol | neutre ou favorable |
| Antihypertenseurs centraux | clonidine, méthyldopa | peuvent l'aggraver |
| Antagoniste de l'aldostérone | spironolactone | peut diminuer désir et érection (effet anti-hormonal) |
| Inhibiteurs de l'enzyme de conversion | périndopril, ramipril, énalapril | neutres |
| Inhibiteurs calciques | amlodipine | neutres |
| Sartans | losartan, valsartan, irbésartan | neutres ou favorables |
| Alpha-bloquants | doxazosine | neutres ; prudence avec les médicaments de l'érection |
Pourquoi certains médicaments gênent-ils l'érection ?
En faisant baisser la tension, tout antihypertenseur peut réduire le flux sanguin vers la verge chez un homme dont les artères sont déjà rétrécies. Certains ajoutent un effet propre : les diurétiques thiazidiques par un mécanisme encore discuté, les bêtabloquants anciens par leur action sur le système nerveux, la spironolactone par son effet sur les hormones, qui peut aussi modifier le taux de testostérone actif. La part de l'effet « attendu » est réelle : un patient prévenu d'un risque sexuel le ressent plus souvent.
Que faire si un traitement semble en cause ?
- Ne pas l'arrêter, et en parler au médecin.
- Vérifier le lien dans le temps : le trouble est-il apparu après le début ou un changement de traitement ?
- Envisager un changement de classe, par exemple vers un sartan, ou une dose plus faible associée à un autre médicament.
- Traiter l'érection elle-même si besoin, sans attendre.
Peut-on prendre du Viagra avec un traitement pour l'hypertension ?
Oui, dans la grande majorité des cas. Les inhibiteurs de la PDE5 (sildénafil, tadalafil, vardénafil, avanafil) sont compatibles avec les diurétiques, les bêtabloquants, les IEC, les sartans et les inhibiteurs calciques ; ils font baisser un peu la tension, ce qui s'ajoute modestement à l'effet du traitement. Avec un alpha-bloquant, le médecin commence à faible dose. Ils sont interdits avec les dérivés nitrés et le riociguat.
Les autres leviers
Les modifications du mode de vie aident à traiter les troubles de l'érection et la tension en même temps : activité physique régulière, perte de poids, moins de sel, arrêt du tabac, alcool modéré. Un cholestérol élevé ou un diabète associés doivent être soignés. D'autres médicaments, sans lien avec la tension, peuvent aussi jouer, comme certains antihistaminiques ou la gabapentine.
Sources : résumés des caractéristiques du produit du sildénafil, du tadalafil, du vardénafil et de l'avanafil (Agence européenne des médicaments) ; consensus de Princeton III (Mayo Clinic Proceedings, 2012) ; Haute Autorité de santé (hypertension artérielle de l'adulte) ; Association française d'urologie.
