Qui ne doit pas prendre de Viagra ?
Ne doivent pas prendre de Viagra (sildénafil) : les personnes traitées par un dérivé nitré ou qui utilisent des poppers, celles qui prennent du riociguat, celles dont le cœur ne supporte pas l'effort d'un rapport sexuel, celles qui ont une tension très basse, un accident vasculaire cérébral ou un infarctus récent, une maladie grave du foie, ou qui ont perdu la vue d'un œil par neuropathie optique ischémique. Ces règles valent pour la marque comme pour un sildénafil générique, et pour toute la famille (tadalafil, vardénafil, avanafil).
Les contre-indications absolues
| Situation | Pourquoi |
|---|---|
| Dérivés nitrés (trinitrine, isosorbide, molsidomine) et poppers (nitrites d'amyle) | association qui peut faire chuter la tension de façon brutale et grave |
| Riociguat (hypertension pulmonaire) | même mécanisme, risque d'hypotension |
| Maladie cardiaque qui déconseille l'activité sexuelle (angor instable, insuffisance cardiaque sévère) | c'est l'effort du rapport qui est en cause |
| Infarctus ou accident vasculaire cérébral récent | sécurité non établie |
| Tension très basse (inférieure à 90/50) | le sildénafil fait encore baisser la tension |
| Insuffisance hépatique sévère | sécurité non établie |
| Antécédent de perte de la vue par neuropathie optique ischémique | risque de récidive |
| Rétinite pigmentaire et maladies héréditaires de la rétine | sécurité non étudiée |
| Allergie au sildénafil ou à un excipient | risque de réaction allergique |
Qui doit le prendre avec précaution ?
- les hommes traités par alpha-bloquant : début à 25 mg, à distance, quand ce traitement est stabilisé ;
- ceux qui prennent un médicament qui freine l'élimination du sildénafil (certains antifongiques, antibiotiques ou traitements du VIH) : dose réduite, voire association déconseillée ;
- les personnes ayant une déformation de la verge (maladie de La Peyronie) ou une maladie qui favorise le priapisme (drépanocytose, myélome, leucémie) ;
- celles qui ont un trouble de la coagulation ou un ulcère de l'estomac évolutif ;
- celles qui ont une insuffisance rénale sévère ou une atteinte modérée du foie : début à 25 mg ;
- celles qui ont un trouble du rythme cardiaque ou une valve rétrécie : avis du cardiologue.
Quels médicaments imposent une dose réduite ou une association déconseillée ?
Certains médicaments ralentissent fortement l'élimination du sildénafil par le foie et en multiplient la concentration :
- traitements du VIH boostés par le ritonavir ou le cobicistat : association déconseillée, ou dose très réduite et espacée ;
- antifongiques azolés (kétoconazole, itraconazole) : dose de départ de 25 mg ;
- antibiotiques macrolides (clarithromycine, érythromycine) : dose de départ de 25 mg ;
- jus de pamplemousse en grande quantité : effet comparable, plus modeste.
À l'inverse, la rifampicine, certains antiépileptiques ou le millepertuis accélèrent son élimination et peuvent le rendre moins efficace. Le pharmacien vérifie ces interactions au moment de la délivrance.
Pour qui le Viagra n'est-il pas indiqué ?
Il n'est pas indiqué chez la femme ni chez les moins de 18 ans. Il n'est pas non plus utile chez un homme sans dysfonction érectile : il ne renforce pas une érection normale. Le sildénafil existe aussi pour l'hypertension pulmonaire, à une autre dose ; un patient déjà traité ainsi ne doit pas en prendre en plus pour l'érection.
Et en cas de maladie du cœur ?
Une maladie cardiaque n'interdit pas forcément le Viagra : beaucoup de patients stables, y compris après un infarctus ancien, peuvent en prendre si leur cardiologue estime que l'effort d'un rapport est sans danger (en pratique, pouvoir monter deux étages sans douleur ni essoufflement important). Le sildénafil a peu d'effet propre sur le rythme cardiaque chez la plupart des personnes ; c'est l'association avec les dérivés nitrés qui est formellement interdite.
Avant la prescription
Le médecin interroge sur le cœur, la tension, la vue, le foie et les reins, et fait la liste des médicaments, y compris ceux pris « à la demande » comme la trinitrine. Il faut aussi signaler l'usage de poppers. Si l'un des points ci-dessus s'applique, d'autres traitements de la dysfonction érectile restent possibles, adaptés à la situation.
Sources : résumés des caractéristiques du produit du sildénafil et du tadalafil (Agence européenne des médicaments), sections contre-indications, mises en garde et interactions ; ANSM ; Association française d'urologie.
