Quel est le meilleur médicament contre l'impuissance ?
Il n'y a pas de meilleur médicament pour tous. Les quatre inhibiteurs de la PDE5 autorisés en France (sildénafil, tadalafil, vardénafil, avanafil) ont une efficacité proche et une bonne sécurité ; ils sont le traitement de première intention. Le choix se fait sur trois critères : l'efficacité ressentie, la tolérance, et la durée d'action qui convient au mode de vie.
Comment se comparent-ils ?
| Molécule (marque) | Délai | Durée | Points forts | Effets les plus gênants |
|---|---|---|---|---|
| Sildénafil (Viagra) | 30–60 min | environ 4–5 h | le plus étudié, efficacité élevée | maux de tête, rougeurs, vision bleutée |
| Tadalafil (Cialis) | 30 min–2 h | jusqu'à 36 h | spontanéité, prise quotidienne possible, prostate | douleurs de dos et musculaires |
| Vardénafil (Levitra) | 25–60 min | environ 4–5 h | forme orodispersible | maux de tête, rougeurs |
| Avanafil (Spedra) | 15–30 min | environ 6 h | le plus rapide, effets souvent plus légers | maux de tête, rougeurs |
Lequel est le plus efficace ?
Les essais qui les comparent directement sont peu nombreux. Une méta-analyse en réseau de 2015 (Chen et coll., European Urology), qui a combiné les essais disponibles, a placé le sildénafil 50 mg en tête pour l'efficacité et le tadalafil 10 mg en tête pour la tolérance. Dans la pratique, de nombreux hommes préfèrent le tadalafil pour sa durée d'action, ce qui montre que la « meilleure » efficacité n'est pas seulement une question de rigidité.
Lequel est le plus sûr ?
Leur sécurité est comparable, et leurs contre-indications sont les mêmes : dérivés nitrés et poppers, riociguat, maladie cardiaque qui déconseille l'activité sexuelle, tension très basse, infarctus ou accident vasculaire récent. Les différences portent sur le type d'effets indésirables : vision bleutée plus fréquente avec le sildénafil, douleurs de dos avec le tadalafil. Le vardénafil demande une prudence particulière en cas d'anomalie de l'électrocardiogramme (allongement du QT). Un médicament délivré en pharmacie, à la dose prescrite, est beaucoup plus sûr que n'importe quel produit vendu hors circuit.
Comment choisir ?
- Rapports programmés : sildénafil, vardénafil ou avanafil, une heure ou moins avant.
- Spontanéité, week-end : tadalafil à la demande.
- Rapports fréquents : tadalafil 5 mg en prise quotidienne.
- Symptômes urinaires de la prostate associés : tadalafil 5 mg par jour.
- Effets indésirables gênants avec l'un : essayer une autre molécule, souvent mieux tolérée.
Un échec avec un médicament ne prédit pas l'échec avec un autre. Il faut juger chacun sur plusieurs essais, à la bonne dose, avec une stimulation suffisante.
Et si aucun comprimé ne marche ?
D'autres traitements existent, sur ordonnance : l'alprostadil en injection dans la verge, en bâtonnet dans l'urètre ou en crème, efficace même quand les comprimés échouent ; le vacuum (pompe à dépression avec anneau) ; et, en dernier recours, l'implant pénien, qui donne un taux de satisfaction élevé. En pharmacie sans ordonnance, un gel local (Eroxon) est proposé pour les troubles légers. Traiter la cause compte autant : arrêt du tabac, activité physique, équilibre du diabète, révision d'un médicament en cause, prise en charge du stress.
Pourquoi en parler à un médecin ?
Parce que le bon médicament dépend du cœur, de la tension, des traitements en cours et de la cause du trouble. Une dysfonction érectile qui s'installe peut aussi précéder de quelques années une maladie cardiovasculaire : le bilan qui accompagne la prescription est une occasion de la dépister.
Sources : résumés des caractéristiques du produit du sildénafil, du tadalafil, du vardénafil et de l'avanafil (Agence européenne des médicaments) ; Chen et coll., European Urology, 2015 ; recommandations de l'Association française d'urologie et de l'European Association of Urology.
