Comment traiter une dysfonction érectile psychogène ?
Par un traitement psychologique — sexothérapie, thérapie cognitivo-comportementale (TCC), thérapie de couple — souvent associé au début à un médicament de l'érection qui redonne confiance. Ces approches réussissent chez la grande majorité des hommes, et l'objectif est en général de se passer du médicament. On parle de dysfonction érectile psychogène quand la cause principale est psychologique : anxiété, présence de stress, dépression, difficultés de couple.
Quelles sont les options ?
| Option | Principe | Pour qui |
|---|---|---|
| Sexothérapie | information, exercices progressifs (focalisation sensorielle), travail sur l'anxiété | la plupart des hommes, seuls ou en couple |
| TCC | repérer et modifier les pensées et comportements qui entretiennent la peur | anxiété de performance, anxiété généralisée |
| Thérapie de couple | communication, conflits, désirs différents | quand la relation est en jeu |
| Médicaments de l'érection | rendent l'érection plus fiable | en appoint, souvent temporaire |
| Traitement de la dépression | psychothérapie, parfois médicaments adaptés | quand l'humeur est touchée |
Les comprimés marchent-ils dans ce cas ?
Oui. Le sildénafil et le tadalafil (Cialis) sont efficaces chez les hommes souffrant de dysfonction érectile d'origine psychologique : ils facilitent l'érection, ce qui diminue la peur de l'échec. Ils ne traitent pas la cause, d'où l'intérêt de les associer à un travail psychologique. Ils restent soumis aux mêmes contre-indications (dérivés nitrés, cœur fragile) et sont délivrés sur ordonnance. Il n'existe pas de « comprimé pour l'endurance » : la durée du rapport dépend surtout de l'éjaculation, qui a ses propres traitements.
Comment se passe une consultation chez un sexologue ?
Le sexologue (médecin, psychologue ou autre soignant formé à la sexologie) pose des questions sur l'histoire du trouble, la vie sexuelle, le couple, les attentes, sans examen gênant ; s'il est médecin, il peut examiner et prescrire. Il explique le mécanisme de l'érection et de l'anxiété, propose des exercices à faire chez soi, et fixe des rendez-vous réguliers, souvent sur quelques mois. La partenaire peut être associée. Le tarif est libre et rarement remboursé, sauf quand le sexologue est médecin ; il est utile de le demander.
En quoi la TCC est-elle utile ?
La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) agit sur le cercle anxiété-échec : elle aide à repérer les pensées qui surgissent avant ou pendant le rapport, à les remettre en question, et à s'exposer progressivement aux situations redoutées, sans enjeu. Elle est efficace contre l'anxiété de performance et contre les troubles anxieux en général, et se pratique en quelques mois.
Comment savoir si on a un problème sexuel ?
Quand une difficulté (érection, désir, éjaculation, douleur) se répète pendant plusieurs mois et pèse sur la vie personnelle ou de couple. Un échec ponctuel n'en est pas un. Le médecin traitant peut faire un premier point et orienter vers la bonne personne.
Sources : Association française d'urologie ; Société française de médecine sexuelle ; Haute Autorité de santé ; résumés des caractéristiques des inhibiteurs de la PDE5 (ANSM).
