Pourquoi des troubles de l'érection à 30 ou 35 ans ?

À cet âge, le dysfonctionnement érectile vient rarement d'une seule cause : stress professionnel, manque de sommeil, prise de poids, tabac, alcool et premiers facteurs de risque vasculaires se combinent, souvent sur fond d'anxiété de performance. Le trouble reste moins fréquent que chez les hommes plus âgés et plus fréquent que chez les hommes plus jeunes ; il n'a rien d'exceptionnel, et il se traite bien.

Quelles causes rechercher ?

  • Le stress et la fatigue : charge de travail, enfants en bas âge, sommeil haché, épuisement. Le cortisol et l'adrénaline freinent l'érection.
  • Les causes psychologiques : anxiété de performance, dépression, tensions dans le couple, désir d'enfant vécu comme une obligation.
  • Le syndrome métabolique : tour de taille qui augmente, tension, glycémie ou cholestérol qui montent. Ce sont les premières atteintes des petites artères, et celles de la verge sont parmi les plus fines.
  • Le tabac, l'alcool, le cannabis.
  • Les médicaments : antidépresseurs, certains traitements de la tension, du cholestérol ou de la chute des cheveux.
  • Les hormones : un déficit en testostérone est possible, plus souvent en cas d'obésité ou d'apnée du sommeil.

Les problèmes psychologiques peuvent être un facteur important même quand une cause physique existe : l'un entretient l'autre.

Pourquoi ne pas l'ignorer ?

Les artères de la verge sont plus petites que celles du cœur : elles souffrent plus tôt. Un trouble de l'érection d'origine vasculaire peut précéder de quelques années une maladie coronaire. Chez un homme de 30 à 35 ans, il est donc l'occasion de mesurer la tension, de contrôler la glycémie et le cholestérol, et de corriger ce qui peut l'être tant qu'il est temps.

Quels symptômes doivent faire consulter ?

Un trouble qui dure plus de trois mois ; des érections moins rigides qu'avant, plus longues à obtenir ou qui retombent pendant le rapport ; la disparition des érections du matin ; une baisse du désir ; une douleur ou une courbure de la verge. L'association avec un essoufflement ou une douleur thoracique à l'effort impose de consulter sans attendre, pour vérifier le cœur.

Et la fertilité ?

Entre 30 et 35 ans, beaucoup de couples ont un projet d'enfant. Le stress des rapports « programmés » autour de l'ovulation est une cause classique de trouble de l'érection. Les médicaments de l'érection n'abîment pas les spermatozoïdes et peuvent être utilisés pendant cette période, sur avis médical ; en cas de difficulté à concevoir, un spermogramme fait partie du bilan du couple.

Comment se passe le bilan ?

Le médecin traitant pose des questions sur le début du trouble, les érections matinales, le désir, les traitements et les habitudes de vie ; il examine et mesure la tension. Il prescrit souvent une prise de sang (glycémie, cholestérol, testostérone le matin si le désir est en baisse). Des causes psychologiques claires orientent vers un sexologue ; une cause physique suspectée, vers un urologue.

Quels traitements ?

Il existe de nombreux traitements efficaces :

  • les inhibiteurs de la PDE5 (sildénafil, tadalafil, vardénafil, avanafil), efficaces chez la grande majorité des hommes de cet âge ; le tadalafil en prise quotidienne convient à ceux qui veulent éviter de « programmer » les rapports ;
  • la sexothérapie, seule ou associée aux comprimés, pour l'anxiété de performance ;
  • la correction des causes : perte de poids, activité physique régulière, arrêt du tabac, sommeil, adaptation d'un traitement responsable ;
  • un traitement hormonal si un déficit est confirmé.

Le choix entre ces options de traitement se fait avec le médecin, et l'objectif est souvent de pouvoir se passer des comprimés une fois les causes corrigées.

Sources : Feldman et coll., Massachusetts Male Aging Study, J Urol 1994 ; Selvin et coll., Am J Med 2007 (NHANES) ; Capogrosso et coll., J Sex Med 2013 ; Association française d'urologie ; résumé des caractéristiques du sildénafil (ANSM).