Alfuzosine + Sildénafil : risques, dosage et conseils 2024
-
![David Elia]()
Écrit par
David Elia - 2024-02-12, 2025-07-15
Aperçu de l'alfuzosine et du sildénafil
L'alfuzosine et le sildénafil sont des médicaments couramment utilisés pour traiter, respectivement, les symptômes des voies urinaires inférieures (LUTS : “Lower Urinary Tract Symptoms”, c’est-à-dire symptômes du tractus urinaire inférieur) et la dysfonction érectile (DE). L'alfuzosine est un alpha-bloquant qui détend les muscles de la vessie et de la prostate, améliorant ainsi l'écoulement de l'urine et réduisant les symptômes de l'hypertrophie bénigne de la prostate (HBP). Le sildénafil, largement connu sous le nom de Viagra, est un inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5 (PDE5) qui augmente le flux sanguin vers le pénis, facilitant ainsi l'érection.
Résultats d'une étude pilote sur la thérapie combinée
Les recherches menées par Kaplan et al., 2007 et étayées par des études jusqu'en 2017, dont celle de Öztürk et al., 2012, indiquent que l'association d'alfuzosine 10 mg une fois par jour (OD) et de sildénafil 25 mg OD est sûre et plus efficace que l'utilisation de l'un ou l'autre de ces médicaments seuls. Ces études démontrent une amélioration des symptômes mictionnels du syndrome de l'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) et de la fonction sexuelle sans effets indésirables significatifs. Cependant, ces essais pilotes restent de petite taille et de courte durée ; les directives 2023 de l’Association européenne d’urologie (EAU) insistent sur la prudence faute de données de sécurité à long terme.
Posologie et efficacité
Les posologies recommandées dans ces études sont l'alfuzosine 10 mg OD et le sildénafil 25 mg OD. Cependant, l'étude d'Öztürk de 2012 a également exploré l'efficacité de la combinaison de l'alfuzosine avec une dose plus élevée de sildénafil (50 mg), suggérant une certaine flexibilité posologique pour améliorer les symptômes du tractus urinaire inférieur (STUI) liés à l'HBP ainsi que la fonction érectile.
Risques et effets secondaires
Interaction hypotensive
L’alfuzosine, alpha-bloquant vasodilatateur, et le sildénafil, inhibiteur de la PDE-5, abaissent tous deux la pression artérielle. Leur association peut donc provoquer une chute de tension additive ; c’est la raison pour laquelle l’interaction est classée « modérée » dans les monographies (EMA/BNF). La surveillance de la pression artérielle et l’adaptation progressive des doses sont recommandées, surtout chez les sujets âgés ou hypotendus.
≥ 100/60 mmHg au repos ?"] -->|Oui| B["Prend déjà un autre α-bloquant ?"]; A -->|Non| F["Reporter la combinaison
ou ajuster le traitement"]; B -->|Non| C["Absence de contre-indication
cardiaque grave ?"]; B -->|Oui| G["Éviter la combinaison
— risque d'hypotension marqué"]; C -->|Oui| D["Espacer les prises de 4 h
alfuzosine matin, sildénafil soir"]; C -->|Non| H["Consulter un cardiologue
avant d'initier"]; D --> I["Surveiller les vertiges
et la tension les premiers jours"]; I --> J["Si bien toléré → Poursuivre"]; I --> K["Si symptômes hypotensifs → Arrêter et consulter"];
| Effet indésirable | Fréquence estimée | Icône |
|---|---|---|
| Céphalée | 12 % | 🤕 |
| Bouffées vasomotrices | 10 % | 🥵 |
| Vertiges | 8 % | 💫 |
| Hypotension posturale | 5 % | 📉 |
| Congestion nasale | 4 % | 🤧 |
Contre-indications (nitrates, autres α-bloquants)
La combinaison alfuzosine + sildénafil ne doit pas être utilisée chez les patients traités par dérivés nitrés (risque d’hypotension sévère) ou par d’autres α-bloquants tels que la doxazosine, la tamsulosine ou la prazosine. Éviter également les inhibiteurs puissants du CYP3A4 (kétoconazole, itraconazole, ritonavir) qui augmentent les concentrations plasmatiques de sildénafil.
Bien que l'association soit généralement considérée comme sûre, EMA – Résumés des caractéristiques du produit (alfuzosine, sildénafil). Contre-indications listées dans le SPC Xatral et à certains autres médicaments, en raison du risque d'interactions significatives.
Effets indésirables fréquents selon les SPC Viagra/Xatral.
Consultation avec les professionnels de la santé
Avant d'entamer un traitement à base d'alfuzosine et de sildénafil, il est essentiel de consulter un professionnel de la santé. Cela permet de s'assurer de la sécurité et de l'adéquation de l'association à chaque état de santé, en particulier pour les patients souffrant déjà de problèmes cardiaques ou présentant un risque d'interactions médicamenteuses indésirables.
Questions fréquentes (FAQ)
Est-il dangereux de prendre alfuzosine et sildénafil en même temps ?
La plupart des études montrent une bonne tolérance, mais le principal risque est une chute de tension. Consultez votre médecin pour un suivi de la pression artérielle.
Quel intervalle de temps respecter entre les prises ?
Il est prudent d’espacer les deux médicaments d’au moins 4 heures afin de réduire le risque d’hypotension.
Quels signes d’hypotension faut-il surveiller ?
Vertiges, étourdissements, vision floue, évanouissement ou fatigue inhabituelle doivent conduire à arrêter la prise et contacter un professionnel de santé.
Quelles sont les alternatives si l’association n’est pas tolérée ?
Un changement d’α-bloquant (par exemple tamsulosine) ou l’utilisation d’un inhibiteur de la PDE-5 à longue durée d’action comme le tadalafil quotidien peut être envisagé après avis médical.
Conclusion
L'association d'alfuzosine 10 mg OD et de sildénafil 25 mg OD constitue une option thérapeutique prometteuse pour les hommes présentant des symptômes du tractus urinaire inférieur (STUI) liés à une HBP et une DE, offrant des avantages par rapport à la monothérapie de chacun de ces agents. Cependant, en raison des interactions médicamenteuses potentielles et des considérations de santé individuelles, il est essentiel de demander l'avis d'un médecin avant d'initier une thérapie combinée.
