Revatio et Viagra, est-ce le même médicament ?
Ils contiennent la même substance, le sildénafil, mais ce sont deux médicaments distincts : le Revatio (20 mg, trois fois par jour) traite l'hypertension artérielle pulmonaire, le Viagra (25, 50 ou 100 mg, à la demande) sert à traiter les troubles de l'érection. Dans chacune de ces indications, le dosage, le rythme de prise, la surveillance et le remboursement diffèrent.
Qu'est-ce qui les distingue ?
| Revatio | Viagra | |
|---|---|---|
| Indication | hypertension artérielle pulmonaire | dysfonction érectile |
| Dosage | 20 mg (aussi en suspension buvable et injectable) | 25, 50 et 100 mg |
| Prise | trois fois par jour, en continu | une fois, avant le rapport, au maximum une fois par jour |
| Prescription | par un centre spécialisé de l'hypertension pulmonaire | par tout médecin |
| Remboursement | oui, dans cette indication | non |
Le sildénafil agit-il sur les poumons ?
Oui. L'enzyme bloquée par le sildénafil, la phosphodiestérase de type 5, est présente dans les vaisseaux de la verge mais aussi dans ceux des poumons. En la bloquant, le sildénafil dilate les artères pulmonaires et diminue la pression dans la circulation pulmonaire : c'est l'effet recherché dans l'hypertension artérielle pulmonaire, une maladie rare et grave. Chez un homme sans cette maladie, cet effet passe inaperçu.
Peut-on utiliser l'un à la place de l'autre ?
Pas de soi-même. Prendre du Revatio pour l'érection serait une utilisation hors AMM (en dehors de son autorisation) : les comprimés de 20 mg contiennent la même molécule, mais la dose efficace pour l'érection est en général de 50 mg, et le Revatio est réservé aux patients suivis pour leur maladie pulmonaire. À l'inverse, le Viagra n'est pas autorisé dans l'hypertension pulmonaire. Un patient traité par Revatio ne doit pas prendre de Viagra ni d'autre médicament de l'érection en plus : il recevrait deux fois la même substance.
Pourquoi cette différence de coût ?
Le coût pour le patient est très différent : le Revatio et ses génériques à 20 mg sont remboursés dans l'hypertension pulmonaire, alors que le Viagra et ses génériques ne le sont jamais dans la dysfonction érectile. C'est pourquoi le sildénafil 20 mg est parfois détourné ; ce détournement est une utilisation non autorisée, dont le médecin et le pharmacien ne peuvent pas se rendre complices.
Et les autres médicaments ?
Le Cialis (tadalafil) existe aussi sous une forme pour l'hypertension pulmonaire (Adcirca, 20 mg, deux comprimés une fois par jour). Pour le traitement de la dysfonction érectile, le choix entre sildénafil et tadalafil dépend surtout de la durée d'action souhaitée. Dans tous les cas, les dérivés nitrés et le riociguat sont contre-indiqués avec ces médicaments.
Sources : résumés des caractéristiques du produit Revatio et Viagra (EMA, ANSM) ; base de données publique des médicaments (conditions de prise en charge).
