Un homme impuissant peut-il mettre une femme enceinte ?

Oui, le plus souvent. L'érection et la fertilité dépendent de mécanismes différents : un homme qui a des problèmes d'érection produit en général des spermatozoïdes normaux. Une grossesse est possible dès que le sperme est déposé dans le vagin, même sans érection complète, ou grâce à des solutions médicales simples. Une dysfonction érectile ne signifie donc pas une stérilité.

Comment concevoir malgré des troubles de l'érection ?

  • Traiter l'érection : les inhibiteurs de la PDE5 (sildénafil, tadalafil) facilitent les rapports aux jours fertiles, et n'abîment pas les spermatozoïdes.
  • Réduire la pression : les rapports « programmés » autour de l'ovulation sont une cause classique d'échec ; espacer la contrainte aide la conception naturelle.
  • L'auto-insémination : recueillir le sperme et le déposer au fond du vagin avec une seringue sans aiguille est une méthode simple, à discuter avec le médecin.
  • L'aide médicale à la procréation : insémination intra-utérine ou, si nécessaire, fécondation in vitro.

Et quand l'éjaculation ne se fait pas ?

Certaines lésions des nerfs (moelle épinière, chirurgie du bassin), un diabète ancien ou certains médicaments empêchent l'éjaculation ou la dirigent vers la vessie (éjaculation rétrograde). La fertilité reste souvent possible : les spermatozoïdes peuvent être récupérés dans les urines, obtenus par stimulation ou prélevés directement, puis utilisés en procréation médicalement assistée.

Quels sont les signes d'une infertilité chez l'homme ?

Le plus souvent, il n'y en a aucun : on ne la découvre qu'en l'absence de grossesse après un an de rapports sexuels réguliers sans contraception (six mois si la femme a plus de 35 ans). Certains signes doivent néanmoins faire consulter : testicules petits ou douloureux, varicocèle, antécédent de testicule non descendu, d'oreillons, de chimiothérapie, baisse importante du désir. Le spermogramme est l'examen de référence ; il est simple et remboursé.

Qu'est-ce qui bloque la fertilité chez l'homme ?

Le tabac, l'alcool, le cannabis, l'obésité, la chaleur sur les testicules, la prise de testostérone ou d'anabolisants (qui arrêtent la production de spermatozoïdes), certaines infections, une varicocèle, des causes hormonales ou génétiques. Beaucoup de ces facteurs nuisent aussi à l'érection, ce qui explique que les deux problèmes soient parfois associés. Corriger le mode de vie améliore souvent les deux.

Quels traitements de fertilité ?

Ils dépendent de la cause : traitement d'une infection ou d'un déficit hormonal, chirurgie d'une varicocèle, et techniques d'assistance médicale à la procréation. En France, les traitements de fertilité sont pris en charge par l'Assurance maladie dans le cadre défini par la loi. Le couple est toujours évalué ensemble, car la fertilité féminine compte autant.

Sources : Organisation mondiale de la santé (valeurs de référence du spermogramme) ; Agence de la biomédecine ; Association française d'urologie.